2 영어 참조 혈관 조영술
3 수술명 혈관조영술
4 혈관 조영술 적응증은 다음과 같습니다.
1. 원발성 혈관 질환 (예: 혈관 폐쇄성 질환, 동맥류, 동정맥 기형, 동정맥루 등). ).
2. 소혈관종양의 진단과 위치 (예: 갑상방선선종, 췌장세포선종 등). ).
3. 수술 전에 혈관의 해부 위치 (예: 혈관 재건, 종양 부분 절제, 장기 이식) 를 결정하고 판단한다.
4. 외과 관련 질병, 특히 혈관 합병증을 진단하고 치료한다.
5. 경피 혈관 개입 진료 기술 (예: 혈관 복구, 색전, 주사 등) 을 실시한다. ).
6. 중요한 심혈관 질환의 고급 개입 검사와 치료 (예: 혈관 초음파, 관상 동맥 내경, 관상 동맥 내 도플러 초음파, 경피 관상 동맥 내성형술, 스텐트 삽입술).
5 금기증 1. 절대 금기증? 다발성 장기 기능 장애 및 임상 불안정 환자.
2. 상대적 금기증
(1) 최근 심근경색, 심한 부정맥, 심각한 혈청 전해질 장애를 앓고 있다.
(2) 과거에는 명백한 심각한 조영제 알레르기 병력이있었습니다.
(3) 중등도의 신장 기능 부전이 있다.
(4) 응고 기능 이상이나 어떤 원인으로 인한 응고 기능 장애가 있다.
(5) 충혈성 심부전이나 심한 호흡기 질환이 있는 환자는 촬영 중 조용히 누워서는 안 된다.
(6) 최근 엑스레이, 바륨식 등 조영검사사 (바륨제가 복부에 체류돼 복부 장기 조영자를 명확하게 확인할 수 없음) 가 있기 때문이다.
(7) 임신: 방사선은 태아에게 기형 유발 효과가 있습니다.
6 준비 1. 일반 조영제
(1) 이중 (아세트 아미드) 3 요오드 벤조산 나트륨 (hypaque).
(2) 이중 (아세트 아미드) 3 요오드 벤조산 나트륨과 메틸 글루코사민의 혼합 용액.
(3) 범 그림자 나트륨 및 범 그림자 글루타민.
2. 의료 기록 및 환자 검사에 대한 모든 임상 자료를 진지하게 검토, 교정 및 수술 전' 설명 및 동의서' (표 1A ~ C) 를 명확하게 기입해야 합니다.
(2) 번, 혈청 크레아티닌 (Cr), 트롬빈 시간 (즉, 프로트롬빈 시간, PT), 부분 응혈효소 시간 (APTT), 혈소판 등을 검사해야 한다.
(3) 조영 시행 8 시간 전 식수를 제한하면 평소대로 경구약 (아침 조영, 아침 공복) 을 복용할 수 있다. 오후 중식은 금식할 것이다.
(4) 조영 전 20 분 전 환자에게 디제팜 10mg ~ 20 분, 노인과 어린이는 복용량을 줄여야 한다.
(5) 비교실에 들어가기 전에 소변을 봐야 한다.
(6) 비교실을 보낼 때는 병력, 각종 검사 자료, 신분증을 동시에 휴대해야 한다. 친척은 밖에서 기다려야 한다.
방법 7.1..1. 동맥조영술의 유형과 방법 (1) 역행 대퇴동맥도관법과 셀딩거법.
(1) 소독, 천자부위 준비 (면도 등). ), 공수건을 깔다.
② 사타구니 인대에서 대퇴 동맥 박동을 만진다.
위치가 비교적 깊기 때문에, 피부 표면에서는 대퇴정맥이 보이지 않는다. 이 정맥은 사타구니 인대 아래 2 ~ 3 cm, 대퇴동맥 내 0.5 ~ 1.0 cm 입니다. 경피 바늘로 피부와 40 각도로 피부를 관통하고 뚜껑을 막고 액티브 케이싱집을 뽑으면 동맥혈관 안에 피가 흐르는 것을 볼 수 있다.
③ 가이드 와이어를 미리 결정된 이미징 부위에 삽입하고 가이드 와이어를 뽑은 후 카테터를 이미징 부위 (즉, 병변 부위) 에 삽입하고 인체 대비제를 주사한 직후 연속 사진 (보통 한 번에 약 20ml) 을 실시한다.
7.2 2. 셀딩거 바늘로 대퇴동맥을 따라 대퇴동맥을 뚫는 기본 방법은 같다. 대퇴동맥이 맥박이 있는 것을 느낄 때 (셀딩거 바늘을 통해 가볍게 박동하는 것), 계속 혈관으로 밀어 넣는다. 그런 다음 내부 전선관 바늘을 뽑아서 외투 바늘에서 피가 뿜어져 나오는 것을 보았다. 조영제의 복용량과 방법이 같다.
7.3 3. 대퇴동맥천자를 따라 피부를 절개하고 (대퇴동맥천자 부위와는 다름) 환부에 따라 다른 동맥의 다른 부위를 선택한다. 먼저 소독, 피부 절개, 동맥분리, 침침. 나머지 방법은 이전과 같다.
7.4 4. 왼쪽 겨드랑이 동맥을 뚫거나 왼쪽 겨드랑이 동맥 또는 쇄골 하 동맥을 사용하여 환자 부위에 도달해 혈관조영술을 하거나 혈전을 제거하는 등. 이미징 방법은 이전과 동일합니다.
7.5 5. 두개골 동맥조영술 환자는 윗몸 일으키기, 머리 과다 스트레칭, 흉쇄 유돌근 관절 4 ~ 5 cm (흉쇄 유돌근 안쪽 가장자리) 에서 경동맥 박동이 뚜렷한 곳에 무균동 수건을 놓고 바늘을 혈관에 꽂는다. 작업자는 바늘이 동맥에 들어간 후 바늘이 동맥을 따라 박동하는 것을 느꼈다. 이때 바늘심을 뽑고 즉시 선혈이 솟아나고, 둔침심 하나를 바늘심에 꽂은 다음, 바늘바늘을 앞으로 1.5 ~ 2.0 cm 밀어 넣는다. 다시 한 번 머리를 바로잡고 환자에게 숨을 참으라고 당부했다. 즉시 조영제를 가득 채운 주사기 (아동이 결정) 로 초당 5ml 속도로 천자점에서 8 ~ 10 ml 조영제, 조영제 주입 1/2 시 사진을 찍는다.
7.6 6. 내장동맥조영술은 주로 복강동맥과 장간막 상동맥조영술을 가리킨다. 혈관 조영술 방법은 위의 동맥 혈관 조영술과 동일합니다. 즉, 셀딩거 삽입법을 채택한 것이다. 12 흉추에서 회전 도관은 끝이 복부 앞을 향하도록 한 다음 천천히 아래로 이동하여 관 꼭대기가 못처럼 덮여 있다. 이때 저항이 있으면 도관이 장계막 상동맥에 들어간 것이다. 도관을 통해 5 밀리리터의 조영제를 신속하게 주사하다. 혈관이 8 자 모양으로 가득 차면 (왼쪽 비장 동맥이 굵고 오른쪽 간동맥이 굵다면), 도관이 이미 복강 동맥에 들어간 것이다. 혈관이 가득 차서 여러 개의 부채모양으로 흩어져 있을 때, 도관이 장계막 상동맥에 있다는 것을 설명한다.
참고: 정맥천자가 성공한 후 흘러나오는 피는 대부분 검은색이고 느리다. 그러나 동맥에서 흘러나오는 피는 선홍색으로, 속도가 빨라서 분출한다. 수술 후 정맥천자 시 보통 10 ~ 15 분 누르기 동맥천자를 사용하면 종료 후 20 ~ 30 분 정도 가압해야 한다.
7.7 7 7. 동맥천자 후 수술 후 관리 (1) 억압법
① 환자의 협조가 중요하다.
② 카테터를 제거한 후 약 20ml 의 혈액이 역주행하여 혈관으로 들어간다. 돼지 꼬리 카테터를 뽑기 전에 가이드 와이어를 삽입해야 합니다.
(3) 혈관을 억압 할 때 (카테터를 뽑은 후) 장갑을 착용해야합니다. 동시에 상해면이나 거즈를 깔아야지 피가 있어서는 안 된다.
④ 누름법: 중지로 천자 부위를 누르고 검지로 천자 부위 윗부분을 누르며 약지는 아래쪽, 즉 세 손가락을 동시에 눌러줍니다.
⑤ 혈관을 눌렀을 때 스트레스를 잘 파악해 이 곳의 맥박이 사라지지 않게 하고, 말단 맥박은 진정으로 만질 수 있다.
⑥ 혈관을 억압 할 때주의해야 하는가? 유효 압축 15 분 후 천천히 감압하고 5 분 더 압축한 후 멈춥니다. 출혈을 막기 위해 바로 멈추지 마세요.
⑦ 재출혈이 발견되면 20 분간 반복해서 눌러야 한다.
⑧ 압박이 끝나면 모든 주변 박동을 만져서 수술 전 박동과 비교해야 한다.
(2) 하체를 곧게 펴면 8 시간 동안 침대에 가만히 누워 머리 위치를 약간 올려야 한다.
펑크 부위에 출혈이 있는지 확인: 처음 4 시간 동안 15 분마다, 이후 4 시간 동안 30 분마다, 이후 4 시간마다 출혈과 혈종이 있는지 확인한다.
(3) 지난 4 시간 동안 30 분마다 혈압과 맥박 1 회, 이후 4 시간 동안 1 시간 측정 1 회 측정.
(4) 시간당 250 밀리리터의 속도로 정맥에 500 밀리리터의 당수와 500 밀리리터의 생리염수를 주입한 다음 150 밀리리터/시간/시간의 속도로 각각 500 밀리리터를 넣고 정맥주입할 때 환자의 심폐와 신장 기능을 주의한다.
(5) 수술 후 물을 많이 마시고 배뇨량을 ≥600ml 이상 알려줘야 한다. 만약 네가 소변을 보는 데 어려움이 있다면, 너는 도뇨관을 삽입해야 한다.
(6) 다음날 수술 전 식단을 회복 할 수 있습니다.
(7) 헤파린의 사용
수술 후 6 ~ 12 시간 동안 약을 주어야 한다.
(8) 천공 부위 혈종 또는 출혈 (지혈이 어려울 때)
(1) 사타구니에 혈종이 있거나 씻을 수 없는 피가 딱딱하다. 그것의 증감 변화를 관찰해야 하며, 적절하게 처리해야 한다.
② 천자 부위에 지혈하기 어려운 출혈이 있을 때는 맥박과 지체신경계 증상의 약화 또는 실종에 주의해야 한다. 복막후혈종을 의심할 때, 너는 외과의사에게 연락해야 한다.
7.8 8. 합병증 예방발생률 (1): 환자의 나이, 영상 조작 숙련도와 관련이 있습니다 (표 2 참조).
(2) 혈전 형성
① 일반적으로 도관, 즉 도관이 너무 굵거나 (동맥관강과 비교), 도관 재질이 나쁘거나, 도관 표면의 혈흔 길이 (50% 환자 조영 후 도관 표면에 의미 있는 혈전이 부착됨) 등의 다양한 요인으로 인해 발생한다.
② 혈전 형성은 내막 손상 정도, 혈관 경련, 응혈과 관련이 있다.
(3) 출혈
① 펑크 부위가 동맥을 압박하는 것이 가장 중요하다. 천자 부위는 허벅지 윗부분에 정확하게 파악해야 한다. 일반 천자 부위 상하 양끝의 압박 시간이 짧거나 억압 수법이 잘 파악되지 않는다.
② 일반적으로 피부 천자점 위 (즉, 한 손가락은 피부 천자점 윗부분에, 다른 두 손가락은 천자점 아랫부분 (정사각형) 에 놓는다. 압박 강도는 혈류를 완전히 차단하지는 않지만 주변 혈관의 맥박에 닿는 것이 가장 이상적입니다.)
③ 바늘에 뚫린 천자각이 피부와 평행하면 대퇴동맥 뒷벽에 쉽게 찔러 사타구니 인대 위에 위치한다. 이때 혈관후혈종이 생기기 쉽다.
④ 가성동맥류: 대퇴동맥을 뚫는 것을 피해야 한다 (가장 흔한 천자 위치가 너무 낮다). 이때 도관을 뽑은 후에는 작동 요구 사항에 따라 꼼꼼히 천자를 해야 한다 (가압은 정상인보다 약간 어렵다).
⑤ 색전증: 말초 색전증 후유증을 예방한다.
혈전이 확인되면 즉시 혈전 절제술을 고려해야 한다.
B. 혈전 형성의 임상 증상이 의심되고 증상이 점차 심해지면 용전 치료를 선택해야 한다.
8 고려 사항 1. 주치의는 다음 사항에주의를 기울여야합니다.
(1) 헤파린을 사용하고 있는 환자: APTT 는 정상 범위 내에 있어야 합니다 (정상값에 비해 1.2 ~ 1.5). 이때 천자 4 시간 전에 헤파린 주입을 중지해야 한다. 동시에 파이프를 뽑은 후 국부혈관이 압박된 후에도 헤파린 6 ~ 12 시간을 계속 사용한다.
(2) 쌍쿠마린 항응고제를 사용하는 환자: 가능하면 동맥천자 며칠 전에 이런 약을 비활성화해야 하고, PT 연장된 환자는 천자 4 시간 전에 신선한 냉동혈장 (FFP) 이나 비타민 K 25~50mg (PT ≤/KLOC-0) 를 주사해야 한다
(3) 항혈소판제를 사용하는 환자: 대퇴동맥천자나 겨드랑이 동맥천자를 하는 환자는 혈소판을 ≥75000/mm3 까지 계산해야 한다.
(4) 인슐린 의존형 당뇨병 환자: 아침에 인슐린 사용량이 절반으로 줄어 검사 당일 사용량이 평소와 같다. 음식은 입구에서 들어오고, 오후 인슐린 사용량은 회병동 후 혈당 (또는 요당) 검사 결과에 따라 결정된다. 수술 중에 치명적인 알레르기 반응이 발생할 때는 반드시 어정단백질로 중화해야 한다. 당뇨병 환자의 경우 신장질환이 있든 없든 급성 신소관 괴사를 일으킬 위험이 있다면 적어도 액체를 보충해야 한다.
(5) 리도카인 (국부 마취) 에 알레르기가 있는 환자: 다음 사항에 주의하십시오.
(1) 부분 침투 리도카인 알레르기 검사 음성, 동맥천자 국부 침윤법 또는 다음 방법 사용 가능:
② 프루카인 하이드로 클로라이드 피부 검사가 음성이라면 국소 마취를 사용할 수 있습니다.
③ 침윤 마취 혼합 식염수.
2. 약시 주의사항
(1) 심한 관심병이나 뇌혈관 질환을 앓고 있는 환자는 혈압이 낮으면 심장출력량을 낮추는 약을 주는 것을 피해야 한다.
(2) 경련 예방: 경련 임계값을 낮추는 약물 (예: 페티 딘 등) 사용을 피하십시오. ).
(3) 간 세포 손상: 예를 들어, 간 세포 손상을 막기 위해 바비토류의 약물 사용을 피한다.
(4) 크롬세포종: 혈압이 불안정한 사람은 알파 수용체 차단제를 복용해야 한다.
(5) 다발성 골수종과 당뇨병 성 신증? 급성 신소관의 괴사를 막기 위해서는 반드시 액체를 보충해야 한다.