약국 직원이 알아야 할 사항: 바이러스성 간염
바이러스성 간염은 다양한 간염 바이러스에 의해 발생하는 전신 감염 질환으로 주로 간 손상을 유발합니다. 바이러스성 A형 간염(줄여서 A형 간염), 바이러스성 B형 간염(줄여서 B형 간염), C형 간염 바이러스(줄여서 C형 간염), D형 간염 바이러스(줄여서 D형 간염), E형 바이러스성 간염(이하 E형 간염) 등
주요 임상증상으로는 피로, 식욕부진, 기름진 음식에 대한 혐오, 메스꺼움, 복부팽만, 간기능 이상 등이 있는 경우도 있으며, 경우에 따라 황달과 발열이 나타날 수 있으며, 무증상 감염도 흔하다.
감염 경로
A형 간염과 E형 간염의 감염원은 급성기 및 무증상 감염 환자이며, 전통적인 대변-구강 경로가 주요 경로이다.
B형, C형, D형 간염의 감염원은 급성 및 만성 환자와 바이러스 보균자이다. B형, C형, D형 간염의 전통적인 주요 전염 경로는 수혈, 멸균되지 않거나 불완전하게 멸균된 주사기, 바늘, 구강 치료 기구 등의 사용, 침술, 문신 등 혈액 및 혈액제제를 통한 것입니다. 면도기 사용 , 등 성적으로 전염됩니다.
임상양상
급성형
1. 급성 황달간염
A형 및 E형 간염은 급성으로 발병하며 오한이 있을 수 있으며, 발열, 위장 증상이 더 뚜렷합니다. B형, C형, D형 간염은 천천히 발병하는 경향이 있고 C형 간염은 더 서서히 발병합니다. 피로, 식욕부진, 기름진 음식에 대한 혐오, 메스꺼움, 구토, 복부팽만, 설사, 오른쪽 갈비뼈 통증 등이 자주 나타난다. 이후 소변색이 짙어지고, 공막과 피부가 노랗게 변하고, 대변색이 옅어지고, 피부 가려움증 등 폐색성 황달 증상이 나타날 수 있다. 간이 비대해지고 압통이나 타진 통증이 나타나며 어떤 경우에는 경미한 비장비대가 나타납니다.
2. 급성 간염
급성 황간 간염에 비해 훨씬 더 흔하며 급성 간염 사례의 90% 이상을 차지합니다. 황달은 나타나지 않으며 다른 증상은 급성 황달간염과 동일하나 증상이 더 경미하다. 일반적으로 간비대와 간 기능 이상만 진단하기는 어렵습니다.
만성 유형
B형, C형, D형 간염은 오래 지속되어 만성 간염을 형성할 수 있습니다.
중증 간염
모든 유형의 바이러스성 간염은 중증 간염을 유발할 수 있습니다. 우리나라에서는 B형 간염이 가장 흔하며, 여러 유형 중 동시 감염 또는 중복 감염이 중증 간염을 유발할 가능성이 더 높습니다. .
1. 급성 중증 간염(급성 간부전)
전격성 간염이라고도 하며 과로, 음주, 임신, 복합감염, 약물로 인한 간 손상 및 기타 유발인자; 질병은 급성이며 증상은 14일 이내에 급속히 나타납니다. 진행성 간 수축, 출혈 경향, 급성 신부전(간-신장 증후군)
2. 아급성 중증간염(아급성 간부전)
급성황색간염은 15~24주경부터 시작되며 간염 증상이 급격히 악화되며 출혈, 복수, 간부전 등이 나타난다. 성뇌병증이 나타나고, 생존자의 약 1/3이 간염 후 간경변증에 걸립니다.
3. 급성-만성 간부전
급성 간부전은 만성 간질환을 기반으로 발생합니다.
4. 만성 중증 간염(만성 간부전)
간경변을 기본으로 발생하는 아급성 중증 간염입니다.
담즙 정체성 간염
간내 담관 폐쇄로 인해 발생하는 위장관 증상은 경미하고, 트랜스아미나제의 상승도 경미하며, 응고 이상도 경미하고, 황달이 심합니다.
간경변증
보상형과 비대상형으로 나눌 수 있습니다.
합병증 및 예후
만성 B형 간염 바이러스, 간경변 및 중증 간염에는 종종 심각한 전신 합병증이 있습니다: 간성 뇌병증, B형 간염 바이러스 관련 신염, 간신증후군, 신세뇨관 산증 ; 혈액 질환(재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 무과립구증 등), 당뇨병; 소수의 B형 및 C형 간염은 직접적으로 간암으로 전환될 수 있습니다.
약물 치료
A형 간염 및 E형 간염
일반적으로 만성화되지 않으며 주로 지지요법과 대증요법을 시행합니다. 만성 B형 간염과 C형 간염은 항바이러스 치료가 필요합니다.
인터페론과 같은 항바이러스제는 주로 HBV-DNA 합성을 방해하며 HDV-RNA 합성에는 억제 효과가 없습니다.
1. 만성 B형 간염의 항바이러스제 치료 적응증
①HBV-DNA≧105copies/ml (HBeAg 음성 환자의 경우 104copies/ml), ②ALT≥2배 정상 값; ③ 간 조직 검사에서 Knodell HAI≥4 또는 ≥G2 염증성 괴사가 나타납니다. ①, ②, ③의 환자는 항바이러스제 치료를 받아야 한다.
2. 만성 C형간염의 항바이러스 치료에 대한 적응증
현재 만성 C형간염의 항바이러스 치료에 대한 적응증은 비교적 광범위하며 혈액 HCV-RNA 검사에서 양성인 환자는 모두 항바이러스 치료를 받아야 합니다.
3. B형 간염 바이러스에 대한 항바이러스 치료제
알파 인터페론과 뉴클레오티드 유사체의 두 가지 범주가 있습니다.
(1) 알파 인터페론
광범위한 항바이러스 효과가 있습니다. 작용 메커니즘은 바이러스 복제를 억제할 수 있고 바이러스 질환에 직접적인 살해 효과가 없는 항바이러스 단백질의 생성을 통해 이루어집니다.
부작용: 주로 인플루엔자 유사 증후군, 골수 억제, 정신 장애 등이 있습니다. 및 갑상선 기능 장애, 자가면역 질환 및 희귀 신장 손상(간질성 신염, 신증후군 및 급성 신부전), 심혈관 합병증(부정맥, 허혈성 심장 질환 및 심근병증 등), 망막증, 청력 상실 등이 있습니다. 치료 과정을 면밀히 모니터링해야 하며, 드물게 이상반응이 발생하는 경우 인터페론 치료를 중단해야 합니다.
(2) 뉴클레오티드 유사체
현재의 항-B형 뉴클레오티드 유사체에는 라미부딘, 아데포비르, 엔테카비르, 텔비부딘 및 테트라비부딘 노르포비르가 포함됩니다.
4. C형 간염 치료제
(1) 알파 인터페론.
(2) 리바비린.
(3) 직접 작용하는 항바이러스제는 NS3/4A 단백질분해효소 억제제, NS5A 단백질 억제제, NS5B 중합효소 억제제 등으로 구분할 수 있다.
항염증 및 간 보호 치료
글리시리진산 제제, 밀크씨슬 제제, 비타민 B군, 폴리에노산 포스파티딜콜린 캡슐, 글루쿠로락톤, 찹쌀 티온을 사용할 수 있습니다.
약물 주의사항
1. 인터페론 치료 금기
임신, 정신 질환 병력(심각한 우울증 등), 조절되지 않는 간질, 금연 실패 만성 알코올 /약물 중독자, 조절되지 않는 자가면역 질환, 보상되지 않은 간경변, 증상이 있는 심장 질환, 치료 전 호중구 수 <0.1 및/또는 혈소판 수 <50×109>51mmol/L(특히 간접 빌리루빈 기준).
2. B형 간염 치료
간 기능, B형 간염 항목 및 HBV-DNA 수치를 정기적으로(12주마다) 모니터링해야 합니다.
3. C형 간염 치료
혈액 루틴, 간 기능, HCV-RNA 수준, TSH 및 혈중 지질 수준을 정기적으로 모니터링해야 합니다.
4. 인터페론 및 리바비린의 부작용
기형 발생 또는 태아에게 치명적인 영향을 미칠 수 있으므로 치료 중 및 치료 후 6개월 이내에 모든 가임기 여성과 남성은 피임법을 사용하십시오. 복용해야 합니다.
환자 교육
(1) 간염 확산 방지, 감염원 통제, 환자 및 바이러스 보균자 격리, 건강 관리 강화에 주의를 기울이십시오. 건강교육의 대중화.
(2) A형 간염 백신은 국민의 면역력을 향상시키고, 좋은 위생 습관을 기르며, '입을 통한 질병'을 예방할 수 있습니다. 식품은 일반적으로 100℃의 고온에서 가열해야 합니다. A형 간염 바이러스는 단 몇 분만에 비활성화될 수 있습니다. A형 간염의 발생 및 발병을 예방합니다.
(3) 취약한 그룹을 보호하기 위해 B형 간염 예방 접종을 받으세요. 감염위험군은 주로 신생아이며 영유아, 15세 미만 미접종자, 고위험군(의료진, 혈액에 자주 노출되는 사람, 보육시설 종사자, 장기이식 환자, 사람 등)이 뒤따른다. 수혈이나 혈액 제제를 자주 받는 사람), 면역 기능이 약한 사람, 외상을 받기 쉬운 사람, HBsAg 양성인 가족, 남성 동성애자, 정맥 주사를 하는 사람 등).
(4) B형간염 바이러스는 저항력이 강하지만 HBV는 65℃에서 10시간, 끓는물 또는 고압증기에서 비활성화할 수 있다. 염소 함유 제제, 산화에틸렌, 글루타르알데히드, 과아세트산 및 요오도퍼도 좋은 불활성화 효과를 가지고 있습니다.
(5) 음주, 피로, 간을 손상시키는 약물의 사용을 피하십시오. 증상이 상당히 가라앉을 때까지 조기에 침상 안정을 취한 후 점차적으로 활동을 늘릴 수 있다는 점을 강조합니다.
(6) 환자의 순응도를 높이기 위해 투약을 놓치거나 스스로 투약을 중단하지 마십시오. ;