1. 보건부의' 병력서 작성 기본 규범 (21)' 과' 보건부 사무청' (의료기관에서 표형식 간호문서 시행에 관한 통지) (의료정발 [21]125 호) 문서에 따라 이 규범을 제정해야 한다.
2. 간호사가 작성해서 써야 할 간호 서류로는 체온표, 의사의 주문, 위독 (중병) 환자 간호 기록표, 수술 체크리스트 등이 있다.
3. 간호서류는 항상 블루 블랙 또는 탄소 잉크펜으로 쓴다.
4. 간호서류는 항상 아라비아 숫자로 날짜와 시간을 쓰고, 날짜는 년-월-일, 시간은 24 시간제로 분까지 쓴다.
5. 간호 문서 기록 내용은 객관적이고 진실하며 정확하며 시기 적절하고 규범적이어야 한다.
6. 글은 중국어, 의학 용어, 통용되는 외국어 약어를 사용해야 하며, 글자가 깔끔하고, 글씨가 또렷하며, 표현이 정확하고, 문장이 매끄럽고, 구두점이 정확해야 한다.
7. 쓰기 과정에서 오자가 발생할 경우 이중선으로 오타를 긋고, 원래의 기록을 명확하고 분별할 수 있으며, 수정시기를 명시하고, 사람의 서명을 수정하였다. 긁기, 붙이기, 바르기 등의 방법으로 원래의 글씨를 감추거나 제거해서는 안 된다. 상급 간병인은 하급 간병인이 쓴 기록을 심사할 책임이 있다.
8. 인턴 간호사, 수습 간호사, 간호사 자격증을 취득하지 않았거나 등록되지 않은 간호사가 쓴 간호 기록은 본 의료기관에서 합법적인 집업 자격을 갖춘 간호사가 검토하고 서명해야 하며, 수정이 필요할 때 빨간 펜으로 수정하고 서명해야 한다. < P > 연수간호사는 연수를 받는 의료기관이 근무능력을 인정한 후에야 간호문을 쓸 수 있다