목차 1 병음 2 영어 참고문헌 3 병인, 병리 및 발병기전 4 임상양상 5 진단 6 치료 부록: 1 방실차단 치료를 위한 경혈 1 병음
fáng shì chuán dēo zū zhì 2 영문 참고
방실 차단 3 병인, 병리 및 발병기전
방실 차단은 방실 전도 중에 자극이 차단되는 것을 의미합니다. 불완전성과 완전성이라는 두 가지 범주로 나뉜다. 전자에는 1도 및 2도 방실 차단이 포함되며, 후자는 3도 방실 차단이라고도 합니다. 차단 부위는 심방, 방실 결절, His 속 및 두 속 가지 모두에 있을 수 있습니다.
원인: ①가장 흔한 원인은 류마티스, 바이러스성 심근염, 기타 감염 등 다양한 원인에 의한 심근염증이다. ② 미주신경의 흥분은 흔히 일시적인 방실차단으로 나타난다. ③약물 : 예를 들어 디기탈리스 등의 항부정맥제 등은 약물을 중단하면 방실차단이 대부분 사라집니다. ④ 관상동맥심장병, 류마티스성심장병, 심근병증 등 각종 구조적 심장질환. ⑤고칼륨혈증, 요독증 등 ⑥ 특발성 섬유증, 전도계의 변성 등 7 외상, 심장 수술 중 사고로 인한 부상 또는 방실 전도성 조직으로의 확산은 방실 전도 차단을 유발할 수 있습니다.
4 임상 증상
1도 방실 차단 환자는 증상이 없는 경우가 많습니다. 청진 중에 정점의 첫 번째 심장 소리가 약해집니다. 이는 심실 수축이 시작될 때 PR 간격이 연장되고 방실 판막이 닫히기 때문입니다. 2도 유형 I 방실 차단 환자는 무수축을 느낄 수 있습니다. 청진 시 심박 누출이 있으며, P-R 간격에 따라 첫 번째 심음의 강도가 달라질 수 있습니다. 2도 제II형 방실차단 환자는 피로, 현기증, 실신, 경련, 심부전 등을 경험하는 경우가 많으며, 단기간 내에 완전한 방실차단이 발생하는 경우가 많다. 청진 시 심장 박동이 규칙적인지 여부는 방실 전도율의 변화에 따라 달라집니다. 완전 방실 차단의 증상은 자율 심실 리듬의 확립 여부와 심실 박동수 및 심근의 기본 상태에 따라 달라집니다. 자발 심실 리듬이 제때 확립되지 않으면 심실 무수축이 발생합니다. His 속 바로 아래와 같이 자율 박동 지점이 더 높으면 심실 박동수는 더 빨라져 분당 40~60회에 이르며 환자는 증상이 없을 수 있습니다. 이중분지질환 환자는 심실 자율율동점이 매우 낮고 심실박동수가 분당 40회 미만으로 느리며, 심부전, 뇌허혈증후군(Adams Stokes, Syndrome) 또는 급사로 고통받을 수 있습니다. 심실 박동수가 느려지면 수축기 혈압이 증가하고 맥압이 넓어지는 경우가 많습니다. 일회박출량이 증가하면 폐동맥 판막 부위에 수축기 박출 잡음이 발생하고 세 번째 심장음이 발생합니다. 방실 분리와 조정되지 않은 방실 수축으로 인해 심방음과 큰 첫 심음이 불규칙하게 나타납니다. 5 진단
심전도
1. 1도 방실 차단 ①P-R 간격 >0.20초, ②각 P파 후에 QRS 복합체가 있습니다. (그림 3-3-19)
2. 2도 방실 차단에서는 일부 심방 흥분이 심실로 전달되지 않습니다. 일부 P파에는 QRS 복합체가 없으며 방실 전도율이 달라질 수 있습니다. 2:1;3:2;4:3… 2도 방실 차단은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 유형 I은 Wenckebach 현상 또는 Mobitz 유형 I이라고도 합니다. 유형 II는 Mobitz 유형 II라고도 하며 유형 II보다 일반적입니다.
(1) 2도 유형 I 전도 차단 - 웬첸 현상 ① P파가 차단되고 심실 누출이 발생할 때까지 PR 간격이 점차 길어지고, ② P파가 차단될 때까지 R-R 간격이 점차 짧아집니다. 차단된 P파가 포함된 RR 간격은 두 PP 간격의 합보다 짧습니다.
(2) 2도 유형 II 방실 차단 모스 유형 II ① PR 간격은 고정되어 있으며 정상이거나 연장될 수 있습니다. ② QRS 파동은 간헐적으로 누출되며 차단 정도는 1:1, 3:2 등으로 자주 변경될 수 있습니다. 하류 QRS 복합체는 대부분 번들 분기 블록 패턴을 보여줍니다.
1도 및 2도 유형 I 방실 차단에서는 차단 부위가 대부분 방실 결절에 있고 QRS 복합체는 2도 유형 II 방실 차단에서 넓어지지 않습니다. 대부분 His 묶음 아래에 있으며, 이 때 QRS군은 종종 넓어집니다.
(3) 완전한 방실 차단 ① P파와 QRS 복합체는 서로 관련이 없습니다. ② 심방 박동이 심실 박동보다 빠르며, 심방 박동은 동박동 또는 이소성 박동에서 유래할 수 있습니다. 심실 리듬은 접합부 또는 심실 자율 페이싱 포인트가 유지되기 때문에 발생합니다.
QRS 복합체의 모양은 주로 블록의 위치에 따라 달라집니다. 블록이 His 묶음의 가지 위에 위치하는 경우 탈출 페이싱 지점은 대부분 방실에 나타나는 높은 심실에서 시작됩니다. 가지에 가까운 접합 영역, QRS 복합체가 확장되지 않습니다. 블록이 두 다발 분지 모두에 위치하는 경우 탈출 리듬은 저심실 자발 리듬이 되며 QRS 복합체는 넓어지거나 변형됩니다. 방실 접합 근처의 높은 탈출 리듬의 속도는 종종 분당 40~60비트인 반면, 낮은 심실 자발 리듬의 속도는 일반적으로 분당 30~50비트입니다. 6 치료
먼저 급성 감염을 치료하는 항생제, 비특이적 염증을 억제하는 부신피질 호르몬, 미주신경의 작용을 완화하는 아트로핀 등 원인을 겨냥해 약물 사용을 중단한다. 방실차단을 일으키고, 염화칼륨 정맥주사를 사용하여 저칼륨혈증 등을 치료한다. 1도 및 2도 유형 I 방실 차단은 예후가 좋으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 방실전도를 억제하는 약물은 저용량 아트로핀 0.3mg을 1일 3~4회 경구 투여하거나 에페드린 30mg을 1일 3~4회 경구 투여하면 일시적으로 웬케커 현상을 없앨 수 있다.
아트로핀은 방실 전도를 촉진하고 문진 현상을 교정하는 효과가 있지만 심방 속도를 가속화할 수도 있습니다. 이는 2도 방실 차단을 악화시키므로 2도 유형 II 방실 차단에는 바람직하지 않습니다. QRS파 확장 및 기형과 같은 2도 및 제2형 방실 차단이 명백한 임상 증상을 보이는 경우, 특히 심인성 실신이 있는 경우에는 인공 심박조율기를 설치해야 합니다.
완전방실차단 환자, 심실박동수 40박/분 이상, 무증상 환자의 경우 심실박동수가 느린 경우에는 에페드린, 아트로핀, 저용량 이소프레날린 등을 시도할 수 있다. Sutra 5-10 mg, 하루 4회, 설하로 복용합니다. 증상이 명백하거나 심인성 실신이 발생한 경우에는 이소프로테레놀(14ug/min)을 정맥주입하고 인공심박조율기를 장착할 준비를 할 수 있습니다. 방실 차단 치료에 경혈 내부 근육의 영향
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대폭 단축되었습니다. ②트리코데르말린G를 이용한 개 실험적 2도 방실차단 유발, 네이관 전기침술이나 아트로핀, 비타민C, 증류수 주사…음차원