항문직장 질환은 일반적으로 국소적인 항문 검사, 디지털 항문 및 직장 검사, 항문경 검사가 필요합니다.
필요에 따라 일부 사례에서는 추가적인 배변 루틴, 대변 잠혈, 내시경 검사(S상 결장경 검사, 광섬유 대장 내시경 검사, 전자 대장 내시경 검사, 초음파 대장 내시경 검사 포함), 병리학, 배변 영상 검사 및 직장강 내부 B- 초음파, 항문직장압 측정, 직장 감각 기능 측정, 골반저 근전도검사 및 기타 검사.
(1) 디지털 항문 직장 검사. 디지털 항문직장검사는 의사가 환자의 항문에 집게손가락을 삽입하여 환자의 항문직장 질환을 검사하고 파악하는 방법이다. 이 방법은 간단하고 구현하기 쉬우며 매우 효율적입니다.
의사는 디지털 검사를 통해 환자의 항문직장관이 좁아졌는지, 누공이 있는지, 종양 성장이 있는지, 압통이 있는지, 항문의 상태 등 다양한 정보를 알 수 있다. 항문직장관을 둘러싸고 있는 조직과 기관.
현재 CT, 직장내 B초음파, MRI 등 다양한 검사 방법이 있지만 디지털 항문 검사의 역할을 대체할 수는 없다. 특히 항문직장 악성종양의 경우 디지털항문검사가 부족하여 놓치는 임상 사례가 많습니다. 따라서 디지털항문직장검사는 항문직장질환의 진단에 있어서 매우 중요하며, 항문직장과에서 일상적인 검사로 활용되어야 한다.
(2) 대변 검사. 정상적인 대변은 음식물 찌꺼기, 소화관 분비물, 다량의 박테리아 및 물로 구성됩니다. 대변검사는 주로 소화관에 염증, 출혈, 기생충감염, 악성종양 등이 있는지를 파악하기 위해 시행됩니다. 대변의 특성과 구성성분에 따라 소화상태를 이해하고, 위장관, 췌장, 간, 담낭의 기능상태를 간접적으로 판단할 수 있습니다.
(3) 대변 잠혈 검사. 많은 질병이 위장 출혈을 일으킬 수 있으며, 질병에 따라 출혈의 양이 다릅니다. 출혈량이 너무 적어서 육안이나 현미경으로 확인할 수 없는 경우, 위장관 출혈이 있는지 확인하기 위해 대변 잠혈 검사(대변 잠혈 검사라고도 함)가 필요합니다. 이 방법은 간단하고 쉬우며 환자는 검사를 위해 소량의 대변만 남겨두면 됩니다.
결과는 음수(-) 또는 양수(+~++++)로 표시됩니다. 음성은 출혈이 없음을 의미하고, 양성은 출혈의 양이 많을수록 출혈이 많은 것을 의미합니다. 이 방법은 매우 민감하며, 일일 출혈량이 5ml일 때 양성반응이 나타날 수 있다. 다만, 검사 전 고기, 철분이 함유된 약품, 녹색잎채소 등을 섭취한 경우에는 위양성(false positive)이 발생할 수 있으며, 소량의 콧물, 삼키는 경우에도 분변잠혈검사에서 양성반응이 나올 수 있습니다. 분석하는 동안 주의를 기울이십시오. 이제 일부 사람들은 대변 내 인간 헤모글로빈을 검출하기 위해 면역측정법을 사용하는데, 이를 통해 동물 혈액, 철분 보충제 및 녹색 잎 채소의 영향을 제거할 수 있으며, 일부 사람들은 출혈이 상부 위장관에서 발생하는지 하부 위장관에서 발생하는지 확인할 수도 있습니다. 대변잠혈검사는 가장 기본적인 임상검사 방법 중 하나이며 종종 일부 병변의 발견에 중요한 단서를 제공할 수 있습니다. 그러나 일부 환자들은 이 검사에 충분한 주의를 기울이지 않아 질병의 적시 진단을 지연시킵니다. 여러 번 측정하면 검사 결과의 신뢰성이 더욱 높아질 수 있고, 분변잠혈 지속 양성의 의미는 간헐적 양성의 의미와 완전히 다르기 때문입니다. 위장관 출혈이 확인된 후에는 환자의 증상, 징후 및 기타 실험실 검사를 토대로 출혈의 원인을 추가로 파악해야 합니다. 대변잠혈을 유발하는 질환으로는 활동기 위·십이지장궤양, 위암, 대장암, 장결핵, 십이지장충병, 만성대장염, 대장궤양, 직장암 등이 있다.
대변잠혈검사 결과가 계속 양성일 경우 악성 병변의 가능성을 고려해야 한다. 위양성을 예방하기 위해서는 검사 전 3일 이내에는 동물의 고기, 간, 철분이 풍부한 식품, 약 등을 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 필요한 경우 연속해서 여러 번 확인할 수 있습니다.
(4) 암배아 항원 검사. 상피세포에서 발생하는 악성 종양은 배아의 장, 췌장, 간과 유사한 항원을 갖는 항원성 당단백질을 생성하므로 이를 암배아성 항원, 줄여서 CEA라고 합니다.
대장암, 직장암, 간담도 질환, 췌장염, 장염 등 양성질환을 앓고 있을 때 혈장 CEA가 증가하며, 위장관 밖의 악성 병변(유방암, 자궁경부암 등)을 앓고 있을 때도 CEA가 증가한다. 암, 난소암) 증가. CEA 함량은 악성 세포의 활동과 관련이 있습니다. 작은 종양에서는 충분한 양의 CEA를 생산할 수 없으므로 때로는 CEA가 증가하지 않습니다. CEA는 대장암이나 직장암에 대한 특별하고 민감한 표지자는 아니지만, 수술 전 암의 범위와 예후를 결정하는 데 제한적인 가치가 있고, 수술 방법이나 병기 결정 등에 대한 지침적 의의도 거의 없으나 다음의 환자에게 유용하다. 절제술이 완료되었는지, 재발 여부를 판단하는 데에는 어느 정도 가치가 있습니다. 일반적으로 CEA는 재발 증상이 나타나기 3개월 전부터 증가하기 시작하여 원격전이, 특히 간전이에서 더 빠르게 증가하며 국소재발에서는 민감도가 가장 나쁘다.
대장암과 직장암의 근치적 절제 후에도 CEA가 계속 상승해 조기 재발을 나타내며, 대부분은 전이됐고 일부는 절제술로 치료가 가능한 조기 재발이다. 또한 항암치료 후에도 CEA가 계속 상승한다면 항암치료를 중단하거나 다른 치료법을 사용해야 한다.
(5) 항문경 검사. 디지털 검진과 마찬가지로 디지털 검진 후 시행하는 항문경 검사 역시 치질 검진에서 빼놓을 수 없는 부분이다. 항문 근육은 관 모양으로 되어 있는데, 의식에 의해 조절되지 않는 근육은 대개 일정한 긴장으로 항문을 닫고 있는 반면, 외부 괄약근은 의식에 의해 느슨해지거나 조여질 수 있는 근육입니다. Anscope는 원통 모양과 두 조각 껍질 모양의 두 가지 유형의 금속 도구입니다. 병원에서는 조개 모양의 2개를 주로 사용하는데, 닫힌 상태로 항문에 삽입한 뒤 손잡이를 잡으면 앞부분이 열린다. 이 기구는 항문의 깊은 부분부터 얕은 부분까지 관찰하는 데 사용할 수 있습니다. 관찰을 위해 항문경을 삽입하고, 다시 2~3회 삽입하여 항문 내부 상태를 360° 관찰합니다.
항문경은 성인 손가락보다 가늘고 관절이 없으며, 금속 재질로 되어 있어 항문에 삽입 시 저항이 전혀 없습니다. 동시에 디지털 진단용 마취윤활제를 도포하여 보다 원활하게 만듭니다.
항문내시경으로 확인할 수 있는 항문 질환은 다음과 같습니다.
①치질의 정도. 항문경으로 가장 쉽게 진단할 수 있는 질병은 내치질이다. 내치질의 크기, 출혈이 있는지, 항문 밖으로 탈출할 수 있는지, 발달 정도 등을 명확하게 관찰할 수 있습니다.
가장 중요한 것은 치질이 탈출할 수 있는지 확인하는 것이다. 항문경을 항문에 삽입했다가 갑자기 당겨서 치질을 늘려주면 치질 탈출 정도를 확인할 수 있기 때문이다.
② 항문 균열의 정도. 항문열상 진단에도 항문내시경은 필수적이다. 항문열창의 위치와 깊이, 주변에 병변이 있는지, 항문폴립이 어느 정도 발생했는지 등을 진단할 수 있다.
(6) 직장경검사. 항문경검사를 하면 항문과 하부 직장만 볼 수 있습니다.
더 깊은 곳에 병변이 있고 항문 질환이 아닌 것으로 의심되는 경우에는 직장경을 사용하여 검사해야 합니다.
직장경과 항문경은 원통형 금속 기구입니다. 직장경을 삽입할 때는 일반적으로 엉덩이가 올라간 무릎-가슴 위치를 사용합니다. 이렇게 직장경을 이용하여 항문으로부터 깊이 15~20cm 부위를 검사할 수 있는데, 이는 직장 말단과 대장까지 검사할 수 있다는 의미이다. 갑작스러운 변비, 변비와 설사가 번갈아 나타나는 증상, 지속적인 혈변 등이 나타나면 직장용종, 궤양성대장염, 암 등 다른 질환을 의심해야 합니다. 이때, 디지털 검사와 항문경 검사 외에 직장경을 사용하여 직장 점막을 세심하게 검사하기도 합니다. 직장경으로 검사하여 아무것도 발견되지 않으면 직장부터 대장 끝까지 다른 질환이 없다는 것을 의미합니다.
(7) 진단은 배변 중 힘을 주는 정도에 따라 결정됩니다. 상담, 검사, 촉진, 디지털 검사, 항문내시경, 직장내시경 등 일련의 검사를 통해 치질의 상태를 완벽하게 이해할 수 있습니다. 이것이 1차 검진의 내용입니다. 때로는 배변 중 상황을 관찰하는 것도 필요한데, 이를 '배변 검진'이라고 합니다.
이런 종류의 검사는 화장실이나 진료소에서 환자에게 배변 자세로 힘을 가해 항문에 이물질이 있는지 확인하는 것입니다. 예를 들어, 환자가 의사에게 항문 탈출이 있다고 보고한다고 해서 반드시 치질을 의미하는 것은 아닙니다.
내치질, 외치질 외에도 항문 밖으로 돌출되는 것에는 치질로 인한 항문 돌출, 항문 탈출, 항문 폴립이나 직장 탈출 등이 포함될 수 있습니다. 이는 자궁탈출증이 있는 여성에게서도 발생할 수 있습니다.
비전문가가 이런 것들을 관찰하고 판단한다는 것은 불가능하다. 따라서 항문내시경 등의 검사를 통해 치질이 발견되지 않는 경우에는 '배변검사'도 꼭 필요한 진단 방법이다.