식도 및 위정맥류 파열로 인한 상부 위장관 출혈은 다량의 출혈과 빠른 출혈, 높은 재출혈 및 사망률을 초래하는 경우가 많다. 이때 3루멘 2캡슐 카테터를 즉시 적용하는 것이 출혈을 멈추는 가장 효과적인 방법 중 하나입니다. 약물지혈, 직접 내시경 지혈에 비해 수술이 간단하고, 지혈이 빠르며, 특히 1차 병원에서 널리 활용될 수 있는 장점이 있다. 그리고 환자의 통증을 최소화할 수 있는 적극적이고 효과적인 간호조치를 제공합니다. 삽관 방법 1. 사용 전 에어백이 새는지, 내강이 막히지 않았는지 확인하고, 3개 내강의 채널을 각각 표시합니다.
2. 에어백의 공기 주입량을 먼저 테스트하십시오. 일반적으로 위 에어백 주입량은 약 150-200ml이고 압력은 6.6kPa입니다. 100ml, 압력은 4~5.3kPa로 잘 테스트해 보세요. 마지막으로 위주머니와 식도풍선에 들어있는 가스를 빼내고 지혈 겸자로 카테터의 입구를 고정합니다.
3. 사용 시 먼저 파라핀 오일을 위관, 위풍선, 식도풍선, 환자의 비강에 도포하여 윤활시킵니다.
4. 환자에게 옆으로 눕도록 지시하고 3루멘 튜브의 말단부를 환자의 비강에서 삽입한 다음, 튜브가 목구멍에 도달하면 환자에게 타액을 삼키도록 지시하여 3루멘 튜브의 원활한 도입. 3관 튜브를 65cm까지 삽입하면 위내강을 통해 위액이 추출될 수 있는데, 이는 튜브 끝이 유문에 도달했다는 의미입니다.
5. 원래 예상 공기량에 따라 주사기를 사용하여 위낭과 식도낭에 공기를 주입합니다. 공기를 주입한 후 공기 누출을 방지하기 위해 지혈 겸자를 사용하여 튜브를 고정합니다. 탄력 있는 저항이 느껴질 때까지 3루멘 튜브를 바깥쪽으로 당겨 위 공기 주머니가 위 안저 주둥이를 눌렀음을 나타냅니다. 0.5kg 물체(250ml 물이 담긴 500ml 식염수 병)를 사용하여 도르래 장치를 통해 3루멘 튜브를 당겨 고정합니다. 각도는 30도가 바람직합니다.
6. 환자의 상태에 따라 식도 풍선을 팽창시킬 수 있으며, 가스 주입이 필요한 경우 식도 풍선의 원래 용량에 따라 80-100ml의 공기를 주입하고 아래쪽 1/3을 압축합니다. 식도를 누른 다음 지혈 겸자로 입구를 고정합니다.
7. 마지막으로 주사기를 사용하여 위 내용물을 모두 빨아들입니다.
삽관 시 주의사항
1. 공기 주입 시에는 먼저 위주머니에 공기를 주입한 후, 식도주머니를 팽창시켜 바깥쪽으로 당길 때 미끄러지지 않도록 해야 합니다.
2. 위 풍선이 식도로 들어가 기관을 압박하여 3루멘 튜브 견인 시 위 풍선 팽창이 부족하여 질식을 일으키는 것을 방지하려면 위 풍선을 완전히 팽창시켜야 합니다. 질식이 발생하면 즉시 3루멘 튜브를 제거해야 합니다.
3. 식도 풍선의 압력은 너무 높지 않아야 식도 점막이 압박되어 궤양이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.
4. 허혈성 괴사를 방지하려면 12~24시간마다 견인력을 빼거나 완화하십시오. 일반적으로 공기 빼기 30분 후에 다시 팽창시킬 수 있으며, 공기 빼기 전에 액체 파라핀 20m1을 경구 복용해야 합니다.
5. 4시간마다 위내압을 측정하고, 2시간마다 위액을 흡인하여 출혈이 있는지 관찰합니다.
6. 3루멘 튜브의 압박 기간은 72시간이며, 출혈이 계속될 경우 압박 시간을 적절하게 연장할 수 있습니다.
7. 출혈이 멈춘 후 24시간 동안 수축 상태를 관찰하여 더 이상 출혈이 없으면 관을 빼낼 수 있습니다.
8. 발관 시 먼저 식도주머니, 다음 위낭에서 공기를 빼낸 후 파라핀 오일 20~30ml를 경구 복용한 후 점막 손상을 방지하기 위해 천천히 튜브를 빼낸다.
삽관 간호 1. 삽관 전 간호 임상적으로 식도 및 위정맥 파열 및 출혈이 있는 환자는 급성 상태이고 출혈량이 많아 지혈제로 출혈을 조절하기가 어렵다. 환자는 주로 두려움과 초조함의 심리적 반응을 보입니다. 먼저 이유를 설명하도록 격려한 다음, 3루멘 2캡슐 튜브의 역할과 삽관의 필요성을 설명하십시오. 3루멘 2캡슐 튜브는 환자에게 이물질 자극을 줄 수 있습니다. 메스꺼움, 가슴 답답함 등을 유발합니다. 불편함을 느끼면 협력하고 긴장을 푸는 방법을 안내하고 두려움과 긴장을 제거하십시오. 15세 미만 어린이는 가족 동반이 허용됩니다.
주로 불안과 정신적 고통을 겪고 있는 환자들에 대해서는 정기적으로 의사소통과 연락을 하고, 인내심을 가지고 환자의 말을 경청하며, 환자의 속마음을 이해하고, 감정을 이해하며, 다양한 일상 진료로 환자의 불안과 정신적 고통을 없애도록 도와야 합니다. 정신적 고통의 목적; 주로 우울증을 앓고 있는 환자에게 이해를 제공하면서 심리적 갈등을 처리하고 어려움을 극복하는 방법을 소개하여 어려움을 극복하고 우울증을 제거하는 데 대한 환자의 자신감을 높여야 합니다. 2. 삽관 중 간호 12명의 환자는 3루멘 2캡슐 튜브를 처음 삽관했을 때 두려움, 불안, 의심 등의 다양한 감정을 경험했으며 삽관을 거부하고 삽관에 협조하지 않았습니다. 삽관 후 바로 발관을 원하는 경우에는 삽관의 중요성과 삽관 시 주의사항, 환자에게 어떻게 협조해야 하는지, 치료에 어떻게 협조해야 하는지를 알려 궁극적으로 출혈을 멈추는 목적을 달성해야 한다. 생명을 구함으로써 환자의 부정적인 감정을 완화시킵니다. 삽관 중에는 환자에게 신뢰감을 주기 위해 움직임이 가볍고 꾸준하며 빨라야 합니다. 3. 삽관 후 관리 (1) 병동을 자주 순찰하고 상태변화를 면밀히 관찰하며 정기적으로 위액을 흡인하여 신선한 혈액이 있는지 관찰하고 적시에 의사에게 상태를 보고하고 기록을 유지한다. 좋은 간호사-환자 관계를 구축해야만 환자의 신뢰를 얻을 수 있고, 의료진을 신뢰하고 치료에 협조할 수 있습니다. (2) 환자의 입을 깨끗하고 편안하게 하기 위해 하루에 두 번씩 구강 관리를 합니다. (3) 견인 위치가 좋은지 주의를 기울이고, 식도 풍선과 위 풍선의 압력을 정기적으로 테스트하고, 압축 목적을 달성하기 위해 풍선의 일정한 장력을 유지합니다. 지혈. 환자가 뒤집힐 때 간호사는 과도한 힘으로 인해 에어백이 미끄러지는 것을 방지하기 위해 3루멘 튜브를 고정하는 데 도움을 주어야 합니다. 뒤집힌 후에는 즉시 3관 튜브의 위치를 확인하고 조정합니다. (4) 정기적으로 병동을 순찰하고 환자를 위로하며 낙관적인 기분을 조성하고 치료 및 관리에 적극적으로 협조하며 통제 필요성을 줄입니다. 동행인력을 확보하고, 환자의 편의를 위해 병동을 편안하고 깨끗하며 조용하게 유지하여 진료를 받으세요. 4. 발관 중 간호 (1) 발관 후 1주일은 조기 재출혈의 위험이 높은 시기입니다. 3루멘 2캡슐 튜브 발관 후 1주일은 파열된 혈관을 복구하고 치유하는 데 중요한 시기입니다. 또한 여러 요인에 의해 재출혈이 발생하는 시기이기도 합니다. 대부분의 환자는 발관 후 불편한 증상이 없으며 환자, 가족, 의사, 간호사로부터 무시당할 가능성이 높으므로 발관 후 1주일 이내에 의료진은 재발관에 주의해야 합니다. - 출혈 및 검사와 관찰을 강화합니다. 정기적인 검사를 실시하고 발관 후 재활 치료의 중요성과 구체적인 요구 사항을 환자와 그 가족에게 자세히 소개하고 다양한 유발 요인을 방지합니다.
(2) 부적절한 식사와 높은 문맥압은 발관 후 재출혈의 주요 원인입니다. 거친 음식 섭취, 과열, 과식, 딱딱한 음식, 과식 등 신체적 요인으로 인한 재출혈은 파열된 혈관을 직접적으로 자극하여 복수 증가, 혈액 증가 등 기계적 움직임을 통해 회복되고 치유됩니다. 압력, 잦은 구토 등. 고성능은 압력 증가로 인해 회복중인 혈관이 파열되어 다시 출혈을 일으키는 직접적인 원인이 될 수 있습니다. 부적절한 식사와 문맥압 증가는 발관 후 재출혈의 주요 원인이며, 출혈의 양이 많아 출혈을 멈추기가 어렵고 예후가 매우 좋지 않습니다. 식생활 지도와 교육을 강화하는 것 외에도 의료진은 환자의 잘못된 식습관을 교정하고 환자와 그 가족이 식습관 계획에 따라 합리적이고 과학적으로 식사하도록 감독해야 하며 혈압, 복수를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 문맥압항진증의 증상을 감소시키기 위해 적시에 또는 지속적인 치료를 제공합니다. 문맥압 요법은 지혈 효과를 최대한 강화하고 추가 출혈을 예방하는 데 사용됩니다.
(3) 활동 증가와 심리적 요인도 재출혈을 유발할 수 있습니다. 발관 1주일 후 환자와 가족들은 압박, 지혈 등의 종합적인 치료의 효과로 인해 행복하거나 지나치게 흥분한 상태였으며, 환자는 걷기, 힘주기 등의 활동량을 빠르게 재개하거나 갑자기 증가시켰습니다. 과도한 운동으로 인해 복압이 증가하고 간접적으로 문맥압이 증가하여 재출혈이 발생하기도 하며, 발관 후 언제든지 재출혈을 걱정하여 심리적으로 불안하고 잠을 잘 이루지 못하는 경우도 있습니다. 혈관 상처가 지속적으로 회복되고 쉽게 재출혈이 발생할 수 있습니다.
따라서 의료진은 발관 후 특히 1주일 이내에 환자의 생활관리 계획을 세워야 한다. 5. 환자 가족의 심리적 관리 환자의 상태는 매우 중요하며 환자 가족의 동행과 지원이 필요합니다. 환자의 가족을 동원하여 환자에게 완전한 관심과 이해를 제공하고 환자의 가족에게 상태를 알리십시오. 3루멘 2캡슐 튜브를 사용하고 환자 가족의 협력을 얻어 환자 가족이 환자의 이념적 업무를 더 잘 수행하고 환자의 심리적 압박을 줄일 수 있도록 하는 역할입니다.