는 다른 항부정맥제의 약리작용 특징에 익숙하다.
부정맥의 전기 생리 기초 및 항심맥 이상제의 분류를 이해하다.
부정맥은 빠르고 느린 두 가지 유형이 있습니다. 느린 심박수 장애는 흔히 방실 전도차단, 떠우성 심박이 느리며, 치료약에는 이병아드레날린이나 아트로핀이 있다. 이 장에서는 주로 빠른 심박수 장애의 발생기리와 빠른 심박수 장애를 치료하는 약물에 대해 논의한다.
제 1 절 항부정맥제가 심근전기 생리학에 미치는 영향
1, 정상 심근전기 생리학
활동 전위는 5 개의 시상으로 나뉘는데, 이 장에서 소개할 항심맥 이상약과 가장 밀접한 관계가 있는 것은 0 상, 3 상, 4 상이다.
자율 세포 (부비동 노드): Ca++ 내부 흐름으로 인해 발생합니다. 의학 교육망
0 상: 비자기성 세포 (심실근): Na+ 내류로 인해 발생합니다.
3 상: k+ 유출. : K+ 유출, 전위 강하, 의학교육망 수집 정리 최종 복극화 과정 완료, 어떤 약이 이 때 k+ 유출을 억제할 수 있다면, 활동전위 시간 기간과 불응기간을 연장할 수 있고, 반대로 활동전위 시간 기간과 유효 불응기간을 줄일 수 있다.
4 상: 자율적이지 않은 심근세포 (예: 심실근, 심방근): 4 상은 휴식 전위를 유지하는 것이다.
자율세포 (예: 떠우동 매듭, 포씨 섬유); 이완기 전위 (휴식 전위) 에 도달하면 자동으로 분극 (이완기 자동 분극화라고 함) 즉 음수 값이 점차 감소하고 곡선이 상승하여 경사를 형성하고 도메인 전위로 올라가면 새로운 동작 전위가 트리거됩니다.
하지만 자발성 세포가 다르기 때문에 4 상 이온 수송은 특징이 다르다.
a, 느린 반응 세포 (부비동 노드): ca++ 내부 흐름은 K+ 유출보다 큽니다.
b, 빠른 반응 세포 (포씨 섬유): Na+ 내류는 K+ 유출보다 큽니다.
Na+ 내류 또는 Ca++ 내류를 억제할 수 있는 경우 자율성을 낮출 수 있습니다.
둘째, 항심박동이상제의 기본 전기생리작용 (작용 메커니즘)
1, 4 상 자동 탈분극률을 늦추고 자율성
< P > 대 빠른 반응세포: 주요 촉진도 4 상 K
2, 재진입 충동의학 교육망 제거
① 전도성 개선 전도, 단방향 차단 취소 전도를 늦추고 단방향 차단을 양방향 차단으로 전환
② 절대 또는 상대 연장 유효 불응기간:
동작 전위 0 상 3 상 시간을 동작 전위 절차 (APD) 라고 하며 0 상에서 복극까지-60 ~-500 까지
3 상 칼륨 유출 억제, APD 및 ERP 연장
3 상 칼륨 유출 촉진, APD 및 ERP 단축 따라서 ERP.
2 절에 많이 쓰이는 항심박동맥 이상제
1, 나트륨 채널 차단제
퀴니딘 (Quinidine)
2, 느린 전도 억제 0 상 Na+ 내부 흐름.
3, ERP 를 절대적으로 연장하여 3 상 K+ 유출을 억제하고 복극화 과정을 연장합니다.
4, α 수용체 차단, 혈관 확장, 혈압 감소; 심근 수축력을 억제하다.
5, 항콜린 작용, 심방 불응기 연장.
[ 적용]
임상적으로 심방세동, 심방박동, 심실 빈맥 등 다양한 심박동에 쓰인다.
[ 불량반응]
1, 금계나트륨반응: 이명, 청력감퇴 등.
2, 퀴니틴 실신 또는 급사: 의식 상실, 경련, 호흡 억제, 실세동.
프로 카인 아민
은 퀴니딘과 비슷하고 약한 역할을 합니다.
임상은 주로 실성 부정맥이나 실상 부정맥에 쓰인다. 정주 투여는 위급한 환자를 구제하는 데 적용된다.
부작용은 퀴니딘보다 적다.
리도카인 (Lidocaine)
[ 역할] K+ 유출을 촉진하고 Na+ 내류를 억제합니다.
1, 자율성을 낮추고 포씨섬유에 선택적으로 작용하여 4 상 K+ 유출을 촉진하고 Na+ 내류를 억제한다.
2, ERP 를 상대적으로 연장하여 3 상 K+ 유출을 촉진하고 포씨섬유의 APD 와 ERP 를 줄이며 ERP 는 상대적으로 연장한다.
3, 고농도는 전도 억제, 의학, 교육망 수집 정리로 단방향 차단을 양방향 차단으로 전환하여 재진입 흥분을 해소한다. 손상으로 인해 부분적으로 탈극된 심근조직에 대해서는 단방향 전도차단과 재진입 흥분을 없앨 수 있다.
[ 적용]
1, 심실 성 부정맥은 심실 조기 박동에 좋다.
2, 강심독중독으로 인한 실성 또는 실상성 부정맥.
3, 급성 심근경색으로 인한 실성 부정맥이 선호약이다.
[ 불량반응]
정사속도가 너무 빠르거나 복용량이 많으면 혈압을 낮추고 방실 전도를 억제하며 호흡을 억제할 수 있다.
벤토인나
는 리도카인처럼 작용하며 주로 포씨 섬유에 작용합니다.
는 주로 실성 부정맥에 사용되며, 강심중독으로 인한 빠른 실성과 실상성 부정맥 (실상성 심박 과속, 방포, 방세동) 에 모두 효과적이다.
대량의 투여를 하면 저혈압, 심박동, 방실 차단이 발생할 수 있다.
2, 베타 차단제
프로놀로르
는 심근β 1 수용체를 차단하여 자율성을 낮추고 방실 전도를 억제하며 기간을 연장해서는 안 된다.
임상은 주로 떠오른 심박 과속 (선호약), 강심지중독으로 인한 방이나 실성 조박에 주로 쓰인다.
기관지 천식, 심박이 둔화, 심장 기능 부전, 심한 방실 차단자
3, 활동 전위약 연장
아민 요오드톤
<;임상적으로 실상성과 실성부정맥에 적용돼 방포, 의학교육망 수집 방세동과 진발성 실상성 심박 과속 효능이 좋다.
4, 칼슘 수송 차단제
베라파미
[ 역할]
1, ERP 억제 2 상 Ca++ 연장
[ 불량반응]
부비동 결절, 방실 결절 자율성 및 방실 전도를 선택적으로 억제할 수 있으므로 베타 차단제와 함께 사용하는 것을 피해야 한다. 심부전, ⅱ, ⅲ 도 방실 차단, 심원성 쇼크인 비활성화.
제 3 절 빠른 부정맥 약물 선택
1, 부비동 빈맥: β 수용체 차단제 (propranolol), 베라파밀
2, 심방 조기 박동
3, 발작성 심실 빈맥: 베라파밀, 프로놀롤, 퀴니딘.
4, 심방 떨림 및 떨림: 의학 교육망
(1) 전율: 퀴니딘
(2) 심실 주파수 제어: 강심분 또는 가빌라파밀 또는 프로놀롤.
5, 심실 조기 박동,; 프루카인민, 메시율, 아민 요오드톤, 급성 심근경색은 리도카인, 강심중독용 벤토인 나트륨을 사용한다.
6, 발작성 심실 빈맥, 심실 세동: 리도카인, 프루카인아민.