주민이 지정 의료기관 입원 (가정병상 포함) 에서 발생한 의료비는 일정한 기급 기준을 적용해 기급 기준을 초과하는 부분은 입원 비율과 최대 지급 한도 통제 방법에 따라 지급된다.
최저 시작 기준은 250 위안입니다.
지불 기준은 다음과 같습니다: 지역 사회 보건 서비스 기관 250 위안; 350 위안, 1 급 병원; 500 위안, 2 차 병원; 700 원, 3 급 병원.
규정된 시작 기준 이상, 최대 지급 한도 이하의 입원 의료비는 등급별로 의료기관의 지불 비율이 다르다.
1. 도시 비 실무자
지역 사회 보건 서비스 기관: 조정 기금은 70%, 개인은 30% 를 부담합니다. 1 차 병원: 조정 기금 60%, 개인 40%; 2 차 병원: 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 부담합니다. 3 급 병원: 조정 기금은 40%, 개인은 60% 를 부담한다.
2. 자녀 조정 기금 지불 비율은 도시 비종업 주민의 해당 기준에 따라 5% 증가했다.
두 번째 유형의 외래 환자 심각한 질병 비용은 상환 될 수 있습니다.
심각한 외래 질환은 특수외래질환 (악성 종양 방화학요법, 외래 신장 투석, 장기 이식 후 항배이약 복용) 과 만성병 (고혈압, 관심병, 당뇨병) 를 포함한다고 소개했다.
특수 질병 클리닉 치료: 조정 기금은 50%, 개인은 50% 를 지불합니다. 만성병 외래 치료: 1 년 동안 지정 의료기관 외래 치료 만성병 의료비가 350 위안을 넘었고, 일부는 조정기금이 50% 기준에 따라 지급했고, 조정기금 최대 지급액은 2000 원이었다.
7 가지 상황은 상환할 수 없다.
1. 비지정 의료기관에서 발생한 의료비 미승인 자살, 자해 (정신 질환 제외); 3. 싸움, 싸움, 과음, 마약 남용 등 상해로 범죄를 초래하거나 치안관리처벌법을 위반한 것. 4. 교통사고, 사고상해, 의료사고 등. 5. 미용, 성형, 신체결함 등으로 치료를 받습니다. 6. 산업재해 보험 (직업병 포함) 또는 출산보험 지불 범위에 속한다. 7. 국가 및 성 의료보험 정책에 규정된 기타 불지불 상황.
어떻게 보험에 가입합니까?
도시 주민들이 호적 소재지에 있는 지역사회 노동보장워크스테이션에 가서 보험 가입 수속을 밟다. Xi 시내 읍의 집단 호적에 속한 학생은 해당 학교가 집중 등록을 담당하고 해당 구 의료보험 기관에 가서 보험 수속을 밟는다.
Xi 시 주민은 호적본, 신분증 및 사본, 최근 2 인치 면관 동저 컬러 사진 2 장 (미취학 아동이 모자나 부자동저 사진 제공), 호적본에 있는 다른 가족들의 의료보험 참여에 대한 유효 증명서 (의료보험 부서에서 발급한 보험 증명서가 우선함) 를 휴대해야 한다.
신생아는 출생증명서 등 관련 자료의 원본과 사본을 제공해야 한다.
최저 생활보장, 중증 장애를 누리는 도시 주민은 각각 최저 생활보장증, 장애인증 등 관련 증명서자료를 제공해야 한다.
부모가 Xi 에서 장기간 거주하는 외래노동자 자녀들은 부모의 임시 거주증, 원적 호적부, 외근직 증명서, 장기 노동관계 증명서를 제공해야 한다.
진찰하는 방법?
주민 의료 보험은 지정 지역 사회 보건 서비스 기관을 포함한 지정 의료기관이 관리한다. 참보주민은 조건에 부합하고 입원치료가 필요한 경우 Xi 도시 근로자 의료보험 지정 의료기관을 선택해 진료를 받을 수 있다. 응급 및 구조 환자는 이 제한을 받지 않지만, 3 일 (영업일 기준) 이내에 구의료관리기관에 가서 심사 수속을 밟아야 한다.
참보주민은 외래 주치의의 진단을 거쳐 입원 치료가 필요하고 입원 환자 카탈로그에 부합하는 질병을 앓고 있으며, 환자 또는 가족은 환자 신분증, 주민의료보험 전용 병력, 외래의사가 발행한 입원 증명서 등을 근거로 지정 의료기관 의료청에 진찰을 받는다.
어떻게 상환합니까?
참보주민이 입원치료를 받은 후 일정 비용 (지불 기준과 개인자료보증금 포함) 을 미리 지불하고, 지정 의료기관이 퇴원할 때 총지불부분과 개인지불부분을 확정한다.
참보주민은 친척 방문 휴가 등으로 외지에서 발생한 응급 입원 비용을 의료보험 기금 지불 범위에 포함시켰다. 상환시 퇴원요약, 병력서 홈페이지, 장기 및 임시의사 사본, 입원 비용 일람표, 입원 서류, 질병진단증명서, 병원등급증명서를 제공해야 합니다.
부트 영역
신도시, 비림구, 연호구, 안탑구, 미양구, 바교구 (고신구, 경개구, 곡강신구, 하생태구 포함) 가 오늘부터 본격적으로 시작된다. 장안구, 임통구, 염양구는 내년 6 월 말까지 점진적으로 가동된다. 고릉현, 주지현, 호현, 남전이 2009 년에 점차 시작되었다.
보험 대상
주민의료보험은 Xi 도시 근로자 기본의료보험에 포함되지 않은 다음 사람들에게 적용된다: 1. 초등 및 중등 학교 (직업 고등학교, 중등 학교, 기술 학교 포함) 학생 및 기타 18 세 미만의 자녀 (부모와 함께 오랫동안 도시에서 공부하고 생활하는 이주 노동자 자녀 포함); 2. 본 시의 도시 호적을 가지고 있고 18 세 이상의 비종업 도시 주민.
지불 기준
자녀: 1 인당 연간 100 원의 기준에 따라 키운다. 개인은 30 위안을 지불하고, 재정 보조금은 70 위안이다.
그 중 도시 주민의 최저 생활보장을 받는 아동분담금 10 위안을 누리고 경제보조금을 90 위안으로 준다. 중증 장애 아동 ('중화인민공화국 * * * 이상 장애인증 보유), 개인분담금 10 원, 경제보조금 90 원 (그중 장애인 취업보장금 보조금 50 원) 을 준다.
도시 비종업 주민: 1 인당 연간 250 위안의 기준에 따라 모금하다. 개인납부 180 원, 경제보조금 70 원.
그중 최저생활보장을 받는 도시 비종업주민과 저소득 가정 60 세 이상 노인은 20 위안을 지불하고 재정보조금을 230 위안으로 지급한다. 도시 비종업 중증 장애인 주민, 개인납부 20 원, 재정보조금 230 원 (장애인 취업보장금 포함 150 원 포함).
또한, 도시 근로자의 의료 보험에 가입한 사람들은 개인 의료 보험 계좌 내 잔고로 직계 친족에게 주민의료비를 납부할 수 있다.
상환 금액
참보 후 도시 주민은 연간 누적 최대 지급한도 (입원 및 외래병 총비용): 도시 비종업 주민 35,000 원, 어린이 40,000 원. 참보읍 주민이 연달아 전체 10 년을 납부하는 경우, 다음 연도부터 최대 지불 한도를 적절히 올릴 수 있다.
최대 지급 한도를 초과하고 도시 주민의 기본 의료보험 지급 범위를 벗어나는 의료비는 조정 기금이 더 이상 부담스럽지 않으며, 대형 의료보조금과 상업건강보험을 만들어 해결할 수 있다.
환불 절차
참보읍 주민들은 이미 이듬해 의료보험료를 납부했고, 그해 12+0 이전에 사망했으며, 그 가족은 의료기관이나 공안부에서 발급한 사망증명서에 따라 시 의료보험 기관에 환불 수속을 밟았다.